医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：32岁
主诉
因血管神经性头痛在我处治疗，服用10帖缓解停药。但反复发作，下决心连续服药治疗。
病史
- 初次治疗：服用当归四逆理中冲剂10帖后出现咳嗽。
- 调整治疗：电话问诊改以小青龙汤，服用4剂，咳嗽不减反加剧。
本次就诊症状
- 咳嗽：夜间为甚，白天缓解，阵咳，干咳无痰，声音洪亮，咳剧时面红有热感，兼见流泪，有气上冲。
- 大便：干结如羊屎，日一行，量少。
- 饮食：纳可。
- 其他：双足冰冷不易转热。流清涕，小便清。
- 舌象：舌淡嫩而胖，苔薄白。
- 脉象：寸浮缓，重按则无，关尺脉取在中部，有弦意。