血管神经性头痛

12岁男童，头痛三月余，感冒发热后头痛加重，痛甚则呕吐，面色苍白，发冷，以前额及头两侧为主。食纳差，睡眠欠佳，大便不成形。舌质澹红，舌苔薄白，脉沉滑。外感余邪未尽，脾胃不和。

患者22岁，女性，主诉6年间断发作头痛，痛前头昏眼花，全头不适，疼痛以两侧、前额、眉棱骨处为甚，局部血管显露，搏动弹指，伴恶寒发热、胸闷恶心、呕吐涎沫，痛后面色惨白，满头汗出，肢软神疲。舌澹红，苔薄白，脉弦细。中医病名为头痛，证型为少阳郁热，病因病机为少阳枢机不利，厥阴寒饮上逆。望诊见舌澹红，苔薄白；闻诊未见明显异常；问诊见头痛、头昏、恶心、呕吐、汗出、肢软；切诊见脉弦细。

患者35岁，女性，头痛反复发作10余年，每月发作1~2次，伴头晕、倦怠、性情急躁、胁肋胀满、夜卧不安、口苦便干。刻诊头胀昏闷、右颞侧搏动性疼痛，伴颈项僵硬、恶心欲呕、急躁易怒、口苦便干。舌红苔薄白，脉沉弦。证属肝失疏泄，郁而化火，肝阳上亢，外感风寒，邪郁窍阻。

女，43岁，右侧头痛10余年，痛时难忍，痛处有条索状物，伴恶心欲呕，头目不清，食欲不振，食后胀甚，四肢乏力，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弦。头痛，中气不足，清阳不升证。中气不足，清阳不升，脑窍失养。脾虚湿困，脾气不足，运化无力。血压偏低，脑动脉血流缓慢，脑血管痉挛。

患者女性，38岁。右侧头痛5~6年，劳累或吹风后加剧。头痛如锥如刺，右侧颞部明显，伴右眼视物模糊。烦躁不安，睡眠差，时有恶心。舌质暗红，苔薄白腻。脉弦数。中医辨证为血虚挟瘀，病因病机为贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏。脑外周血管多普勒提示右侧颞动脉痉挛。

女，34岁，右侧头部阵发性剧烈疼痛2年，加重2个月。头痛伴恶心、视物昏花、心烦易怒。舌质红，苔薄白，脉细弦。肝阳偏亢，瘀滞脉络。右侧太阳、率谷、头维压痛明显。

患者39岁，男性，主诉头痛，病程自1980年冬开始，持续多年。头痛以两侧太阳穴为主，天冷时加重，如棒击一般。伴口渴喜热饮，大便干结，小便黄，食纳差。体瘦，痛苦病容，舌红苔少，两脉弦紧。中医诊断为头痛，证型为寒邪入络，内有郁热。望诊见舌红苔少，体瘦。闻诊未见特殊。问诊见口渴喜热饮、大便干结、小便黄、食纳差。切诊见两脉弦紧。

患者年龄29岁，男性。主诉血管神经性头痛20余年，时发时止，近日右侧目头面作痛。舌苔薄白根厚腻，脉弦滑。舌象苔黄根厚腻，质红，脉弦滑。中医病名头痛，证型风邪、内有痰湿。病因病机风邪外感，内有痰湿。

44岁女性，头痛5年，以两颞部为重，颞部跳痛，项强，时有恶心，纳呆，口渴，大便溏，小便时黄。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。辨证为风热袭络，瘀血内阻。

患者45岁，反复头痛10余年，头痛时而半侧，时而头顶，痛无定处，痛甚思睡。面色苍白，舌质澹，苔白厚，脉细弱。中医诊断为头痛（气血不足）。病程长，气血虚弱，血行不畅，气滞而致头痛。

29岁男性，血管神经性头痛20余年，右侧面头目作痛。舌苔薄白根厚腻，舌质红，脉弦滑。中医病名属头痛，证型为肝阳上亢，病因病机为肝阳上扰，痰湿内蕴。

患者48岁，男性。主诉头痛10余年。主要症状为巅顶持续性钝痛、时胀痛、跳痛，伴睡眠差、多梦易醒、心烦易怒、口干苦。舌红、苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为肝火上炎。

患者女性，36岁。主诉头痛6年余，经期必痛，病程漫长。面色萎黄，舌苔白薄，脉细略弦无力。中医病名为头痛，证型为风阳上扰清窍，病因病机为血虚失养，风阳上扰。

75岁女性患者，主诉头痛及颈项疼痛，胃胀，嗳气，夜寐差。舌质黯红苔薄黄，脉弦缓。中医诊断为头痛，证型为肝阳上亢，胃虚气滞。辨证分析提示肝阳上亢，肝气犯胃，胃不和则卧不安，舌脉为肝旺脾虚之象。二诊时脚背稍肿，脉缓，辨证为肝阳渐平，脾虚湿停。三诊时脚背肿消，嗳气好转，舌质稍红黯苔薄白，脉缓。

患者40岁，男性。头顶紧痛10余载，伴烦躁、失眠、肝区胀满、口苦、咽干欲饮、大便不调。舌体胖质暗红、苔薄白，脉弦滑。证属风邪入络，肝阳上亢。

68岁男性，右侧头痛4天，伴发热1天，恶风，口干，睡眠欠佳，小便色黄。舌质暗红，少津，苔薄黄腻，脉浮弦数。中医诊断为风热上扰，窍络失和。舌象暗红少津，苔薄黄腻，脉浮弦数。

女，72岁，头痛、头晕1月余，起病时间5月4日。颈部疼痛伴后枕痛，前额、眉棱骨痛，双肩部麻木，恶心、呕吐，出汗，面部发热。舌暗红、苔少，脉滑；舌淡暗、苔薄黄腻，脉弦无力；舌暗，脉弦转为柔和。中医诊断为头痛，初诊为肝肾阴虚，痰热内扰；二诊为气虚痰热瘀阻，本虚标实；三诊为痰去瘀存。

患者20岁，女性，自幼头痛10余载，近2年时作。头痛偏右，伴颌厌及目眶部钝痛、抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行量少色暗成块，伴腹痛。舌暗红，苔薄腻，左边见瘀点。脉濡细。中医诊断为头痛（血管神经性头痛）。病机为营血不充，肝胆气郁化热，脾失健运，湿盛生痰，痰热上扰，络脉瘀阻。四诊见舌暗红、苔薄腻、脉濡细。

患者年龄60岁，女性。主诉心前区阵发性疼痛、失眠3年，加重3个月，头痛30年。既往史有心前区阵发性疼痛、胸憋、体质虚弱、失眠。体征示血压130/95mmHg，心彩超示主动脉硬化、主动脉瓣钙化伴反流、左室舒张功能减低。舌质红、干燥、中间褐色、苔少，脉象浮动、弱。中医病名包括冠心病、心绞痛、血管神经性头痛，证型为赫依血运行障碍，病因病机为血体素溷浊，瘀积于心主脉，心赫依血运行障碍。面色灰白。

男，43岁，头痛13年，晨起发作，颈项上行至巅顶发胀疼痛，活动受限，夜间自止。神疲体倦，纳差，肢冷，腰酸背痛，夜寐多梦易醒。舌质澹，脉虚弱无力。中医病名：头痛。证型：脾肾阳虚。病因病机：肾阳不足，脾失温煦，阳气不能上达清窍。望诊：舌质澹。闻诊：未提及。问诊：头痛、神疲、纳差、肢冷、腰酸、夜寐多梦。切诊：脉虚弱无力。