医案整理

基本信息

• 患者姓名：方某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 就诊日期：1992年7月9日

主诉

患者昨日出车回家，饭后觉颈部不适，有物哽喉，吞咽、食水均不奏效。后觉颈部右侧略肿，触摸时有一乒乓球大小肿物，不痛，于今日急来求诊。

体征

• 颈部皮肤：不红
• 右侧皮下：可及3cm×4cm大小质韧结节，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛
• 脉象：弦滑
• 舌苔：白质不红
• B超结果：右侧甲状腺瘤囊性变
• 扫描结果：右侧甲状腺“凉结节”

中医诊断

• 诊断：肉瘿

西医诊断

• 诊断：甲状腺腺瘤

辨证

• 辨证：肝郁脾虚，气滞痰凝

治疗方案