雷某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1980年5月11日

主诉

两年前患“急性黄疸型肝炎”，经中西药治疗有所好转，肝功未完全恢复正常。近月来出现右胁肋刺痛，腹胀如鼓，腹壁少许青筋暴露，双下肢高度水肿，按之凹陷没指，头昏纳差，神疲气短，面色晦暗，肝在右肋下3.5cm，质中等度硬。

辅助检查

• B超：中等量腹水
• 实验室检查：
  • SGPT：250
  • 麝浊：13
  • 锌浊：13
  • 脑絮（++）
  • 麝絮（++）

诊断

“肝硬化腹水”，按肝郁脾虚，气滞血淤，水湿停滞之“臌胀”论治。

治疗方案