卫某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：41岁
• 初诊日期：2013年1月3日

主诉及病史

• 主诉：子宫切除术后一月余，腹痛、发热20天。
• 诊断：急性盆腔炎。
• 症状：
  • 少腹剧痛难忍
  • 发热，体温39.5℃
  • 阴道有粉红色、咖啡色分泌物
  • 腰侧酸痛难支
  • 发热时身冷明显，汗出
  • 大小便时腹部绞痛难忍

体征

• 候诊期间：痛作，倒手诊床，踡卧呻吟
• 面色：觥自
• 舌象：质暗红微紫
• 唇色：紫
• 脉象：弦略数

既往治疗

• 西医治疗：输抗生素8天不效，再用左氧氟沙星加一倍量仍不效。自服瑞芝清退热。

中医辨证

• 辨证：热毒壅盛，瘀结胞宫

治疗方案