陈某医案

基本信息

  • 性别: 女
  • 年龄: 36岁
  • 婚姻状况: 已婚
  • 专家门诊号: 1510
  • 初诊日期: 1994年5月7日

主诉及病史

  • 主诉: 少腹两侧疼痛9年,近半年来病势加重,月经量少。
  • 既往史: 曾经某医院诊断为右侧附件炎性包块,中西医治疗效果不明显。

现病史

  • 月经情况: 月经已净2日。
  • 症状: 右侧少腹疼痛,黄带多,口渴,便结。
  • 舌象: 舌暗红,苔薄黄。
  • 脉象: 脉弦。
  • 妇科检查:
    • 外阴(-)
    • 阴道通畅,宫颈轻度糜烂
    • 子宫后位,常大,活动差,压痛(+)
    • 附件: 左侧(-), 右侧可触及一约3cm×2cm大小包块,质软,压痛(++)
  • 辅助检查:
    • B超探查: 子宫右后上方见一3.5cm×2.4cm大小暗区回声,边界模煳,壁厚。
    • 提示: 右侧附件炎性包块。

诊断

  • 中医诊断: 症瘕
  • 证型: 热郁血瘀,积久成症

治疗方案

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