医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：33岁
- 就诊时间：未提供
主诉
- 六年前产后高烧，全身肌肉关节剧烈疼痛，当时诊断为风湿性关节炎，经西药治疗三个月而缓解。此后遇冷即发。
- 最近七个月来，经常低热，全身肌肉关节痛，特别是项肩、腰背部、脚跟部位，动辄呼痛，夜间痛得更凶，通宵不眠。
- 食欲不振，伴有胃痛、泛酸、嗳气、腹胀、便秘等症状。
- 经期超前，一月有二三次来潮，量多色黑，并有稠浓黄带。
望诊
- 面部稍有些浮肿，并满罩着一层灰尘样的污垢，里层隐着大片黑斑，脸上散布着许多大小不等的颗粒痤痱。
- 舌形胖实，堆积着黄垢厚苔。
- 两手脉，浮中二部均取不到，沉按弦象。
- 腹外形膨满，左下腹摸到一个长形硬块。
- 四肢肌肉厚实似肿，项背肌紧张，触痛明显。
问诊
- 恰值经期，经水如黑色烂泥，量较多。
诊断
- 病史：风湿痛起于产后，月经病亦得于产后，病根可归纳为一个瘀血证。
- 病因：产后瘀血未清，又感外邪，风寒入络，遏阻气血畅行，瘀血留滞关节而疼痛剧烈。
- 病机：瘀为本，风寒湿邪为标。瘀至脏腑，使腑气不通，气机郁滞，故见腹胀、胃痛、食欲不振之症；瘀而化热，灼伤肠中津液，则大便干结更甚；瘀蓄下焦胞宫，经水色黑如烂泥。