下焦瘀阻

54岁，间断乏力4年余，加重伴肉眼血尿7天，尿液溷浊，腰痛，怕冷，左侧肢体活动不利，纳差。尿血，多囊肾出血。面色晦暗，舌质暗紫色，苔薄，脉沉弱无力。尿常规提示红细胞增多，血尿定位为均一型，泌尿系统彩超提示多囊肾改变，双肾内小结石可能。

患者42岁，女性，主诉流行性出血热，恶寒发热头痛腰痛5天，少尿3天。寒热已罢，面色微红，胸脘痞闷，少腹硬满而痛，小便不利，24小时尿量不足200毫升，头昏，口渴不欲多饮，舌红苔黄白相兼，脉沉细，血压12/9.33千帕，腋下见散在性出血点。证属太阳邪热随经入腑，并于阳明，与水血相结于下焦。

8岁女性患者，发热3天后麻疹外透，热退后出现无尿、呕血、便血。呼吸深长，两肺湿啰音，心率140次/分钟，腹胀压痛，呕吐物及大便潜血阳性。血WBC升高，Cr及BUN显著升高。神志昏迷，身颤肢抽，胸腹背满布紫斑，齿鼻衄血，时吐血水，便下血水，腹胀无尿，喉间痰鸣，形体瘦弱，面色青，舌质红绛，苔黑干燥，脉细数有力。诊断为麻毒深入营血，迫血妄行，邪毒侵犯下焦，关门受阻，痰热内陷心包，引动肝风。

16岁女性，主诉下腹部陈发性疼痛2小时，有痛经史。脉洪，舌质淡，苔薄白。诊断为痛经。病因病机为肝郁气滞，寒湿凝滞胞宫，经血运行不畅。

患者少腹坠痛，腰骶酸痛2年余，经期、劳累加重。月经量多，色暗澹质稀，或夹血块，淋沥十余日。白带多，清稀。头晕乏力，面色少华。舌澹，苔薄，脉细弱。辨证属气虚血瘀。病因为气虚血瘀，冲任气血虚少，术后未调养，气血瘀阻下焦。妇科检查见宫颈肥大，子宫触痛，双附件区压痛。体位试验阳性。舌质暗澹，脉细无力。

男，27岁，腰痛，痛如针刺，小便点滴不通，病程未明确。左输尿管结石。湿热蕴结下焦，煎熬尿液，积结成石，阻塞水道，气化不行，损伤血络。舌质绛而苔澹白，脉沉数有力。尿检红细胞(++)，夜间咽喉干燥。

高某，女，32岁。小腹包块，腰骶酸胀，小腹坠胀作痛，白带多，月经不调，低热。病程较长。中医病名属积，证型为瘀阻气滞，湿积郁热。病因小产后热入血室，热与血结，瘀阻下焦。病机血行不畅，瘀阻气滞，瘀郁化热。望诊面色萎黄，舌色暗，边有瘀斑，苔薄黄腻。闻诊白带气臭。问诊腰酸小腹胀痛，经量少色黑，大便秘结。切诊脉细弦，按之有力。

患者女性，47岁。主诉双下肢瘫软，伴尿失禁1月余。双下肢瘫软，左上肢活动受限，时有疼痛，大便干，3~5日一行。舌质暗，苔薄，脉细涩。中医诊断痿证（脉络瘀阻），小便不禁。病机为肾气虚，下焦受冷，脉络瘀阻，气滞血瘀，痰瘀互结，阻滞经络。腰椎骨折，嵴髓受压。

患者女性，33岁。主诉为低热、全身肌肉关节痛，尤以项肩、腰背、脚跟为甚，夜间疼痛剧烈，影响睡眠。伴有食欲不振、胃痛、泛酸、嗳气、腹胀、便秘，经期超前，量多色黑，有黄带。望诊见面部浮肿、黑斑、痤痱，舌胖有黄厚苔。问诊提示经水色黑如烂泥。诊断为瘀血证，病因产后瘀血未清，复感风寒，瘀血留滞关节，病机为瘀血阻滞，风寒湿邪为标。脉象沉弦。

患者56岁，男性，主诉渐进性排尿不畅3年余，症状包括尿线变细、排尿费力、射程缩短、尿等待、尿频、夜尿频多，伴形寒肢冷、口干不欲饮。中医诊断癃闭，证型肾阳亏虚。舌胖大，苔薄白，脉沉细。病机为肾阳亏虚，气化不行，瘀浊交阻，壅滞下焦。