急性支气管炎

病例信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：68岁
• 住址：南京市六合区
• 初诊日期：2013年4月20日
• 病史：有“青霉素、链霉素”过敏史

主诉

咳嗽反复3月，受凉后发热恶寒，咳嗽阵作，多方诊治鲜效。

体征

• 两肺呼吸音粗
• 未闻及干湿啰音
• 半月前胸部CT示：右上肺条索状阴影

初诊

• 日期：2013年4月20日
• 症状：
  • 咳嗽阵作，咳甚溲出，咯痰量少
  • 晨起咯吐少量灰黄黏痰，偶夹少量血丝
  • 鼻塞流涕
  • 咽干咽痒
  • 口渴
  • 大便偏稀，日三四行
• 舌象：舌质澹黯，苔薄少津
• 脉象：脉细滑
• 诊断：肺虚津伤痰郁

初诊方剂

• 药物：
  • 西洋参 3g
  • 炒苏子 10g
  • 桑叶皮 10g
  • 川贝母 3g
  • 紫菀 10g
  • 枇杷叶 10g
  • 辛夷 10g（包煎）
  • 百合 10g
  • 黄芩 10g
  • 炙百部 10g
  • 丹参 12g
  • 五味子 6g
  • 甘草 4g
• 用法：7剂，1日1剂，水煎分2次服
• 检查：查血结核抗体及TM六项、NSE、CY21-1

二诊

• 日期：2013年4月27日
• 检查结果：
  • 细菌（结核）抗体测定阴性(-)
  • TM六项、NSE、CY21-1未见异常
• 症状：
  • 咳嗽顿挫，咯痰量少，色白质黏
  • 痰血已除
  • 大便溏软成形
  • 口干咽痒已缓
  • 唯鼻衄、干燥
• 舌象：舌质澹紫，苔薄黄
• 脉象：脉细滑
• 诊断：效不作大更弦

二诊方剂

• 原方去：桑叶
• 加：生地黄 10g 荆芥炭 10g 藕节炭 12g
• 用法：14剂，水煎服，1日1剂

按语

急性支气管炎属于中医学的“外感咳嗽”范畴。多由风寒或风热外侵，邪袭肌表，肺气不宣，清肃失职。痰液滋生，或感受燥气，肺津受灼，痰涎黏结所致。 本案病起受凉，迁延三月余，肺家受邪，病及膀胱，究其原因，老年女性，素体虚弱，外邪由肺卫入里，耗气伤阴，蒸津为痰，痰蕴于肺，可见咽干咽痒，咯痰量少，口渴，咳嗽阵作，咳甚溲出，大便偏稀。阴液亏虚，虚火内生，伤络痰中带血，治此需标本兼治，西洋参、百合益气养阴、润肺；五味子、甘草酸甘化阴，敛肺止咳；炙百部、紫菀、枇杷叶、苏子、桑白皮、川贝润肺止咳化痰；辛夷宣散风邪，黄芩清泻肺火；久病入络，丹参活血化瘀，改善肺部炎性渗出。 全方补肺、润肺、清肺、宣肺、敛肺并用，攻补兼施，咳嗽顿挫。