冯玲治胆石症案
患者信息
- 姓名：金某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 职业：家务
- 住院号：27450
- 入院日期：1986年11月6日
主诉
患者原有胆石症病史10余年，每次发作均与劳累有关。2天前因疲劳致疼痛发作，表现为右上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴寒战、呕吐、便秘腹胀。
既往治疗
- 门诊治疗：输液抗炎治疗，疼痛稍缓，体温下降。
入院情况
- 精神状态：较弱
- 体温：37.8℃
- 黄疸：无
- 压痛部位：剑突下及偏右处
- 实验室检查：
- 血白细胞总数：7.6×10°/L
- 嗜中性细胞：0.78
- B超提示：胆囊炎症，胆囊多发结石，总胆管结石并轻度扩张
辨证
- 证型：脾失健运，湿热内蕴
- 舌象：澹红
- 苔象：薄
- 脉象：细弦数
初步处方
- 药物组成：
- 金钱草 30克
- 茵陈 30克
- 生大黄（泡服）10克
- 枳壳 8克
- 虎杖 10克
- 金银花 10克
- 蒲公英 30克
- 木香 6克
- 焦山栀 6克
- 丁香 4克
- 乌梅 3克
- 用药剂量：1剂
用药后反应
- 症状变化：呕吐止，大便虽通不畅，腹痛不缓，出现皮肤、巩膜明显黄染，体温升至38.5℃，伴自汗，气短懒言，语声低微。
调整治疗方案
- 考虑：正气虚，需加强扶正以祛邪外出。
- 加服：独参汤（别直参10g/d)，上下午分服。
- 次日：大便淘洗发现花生米样、米粒样大小结石各一枚，砂样石少许，腹痛明显减轻，体温下降。
- 继续原方案治疗：改别直参为党参50g/d, 大便不断有小砂石排出。