俞某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 主要症状：咽喉不适，似有梗阻、异物感

初诊情况

• 就诊医院：某院中医科
• 初诊用药：玄参、连翘、青果等滋阴清热中药
• 初诊后症状变化：体内灼热之气向外直冒，大汗成颗，心里难受，心慌

诊断与治疗

初步诊断

• 诊断：虚阳外越

初步治疗

• 药物：附子80g(先煎)，龙骨30g,牡蛎30g,炙甘草30g,山茱萸40g,肉桂3g(后下)
• 煎服方法：1剂，2小时服一次
• 效果：药后汗、热稍减

进一步诊断

• 诊断：虚阳外越之证

进一步治疗

• 药物：附子200g(先煎)，干姜120g,炙甘草50g,炮姜40g,红参30g,山茱萸40g
• 煎服方法：2剂，煎出1600mL,3小时服1次，每次服200mL
• 辅助治疗：鹿茸、紫河车各8g,研粉装入胶囊，每次服5粒，日服4次

后续治疗

• 药物：附子180g(先煎)，干姜80g,炮姜40g,桂枝80g,山茱萸30g,红参20g,炙甘草60g,肉桂5g(后下)，鹿茸8g(冲)，河车粉8g(冲)
• 煎服方法：5剂

持续治疗

• 治疗原则：固守温阳、回阳之法
• 调整：仅以苦甘之炮姜、炙甘草之剂顾阴
• 治疗时间：半年

病情缓解

• 最终效果：病情缓解

按语

• 点评：咽喉各证属阴证为多，俗医不知，视为阳热、阴虚不少，此等误辨临床常见。不知仅2剂滋阴清热之剂即可导致虚阳外越甚至阳脱，如本例之严重后果。以曾氏善于扶阳而论，犹以大剂四逆汤调理“半年方解”，可知苦寒伤阳之害，后果甚矣，能不慎哉！