补益宗气、调畅气机治疗胸痹医案
患者信息
- 姓名: 王某
- 性别: 女
- 年龄: 61岁
- 医案编号: 010Q140
- 初诊日期: 2009年9月18日
主诉
胸闷、气短间断发作10余年,加重1周。
现病史
10年前无明显诱因出现胸闷气短,无胸痛、汗出,无晕厥黑蒙、恶心呕吐等症状。社区医院给予“复方丹参滴丸”口服,症状逐渐缓解,但仍有反复发作,多因劳累情绪激动而诱发,持续时间几分钟至一两小时,多次在社区输液治疗,不规律服用“肠溶阿司匹林、消心痛、复方丹参滴丸、速效救心丸”等。最近1周因情志不遂,胸闷气短发作频繁,程度较前加重并伴左侧背部沉痛不适,周身乏力,胃脘胀满,而入住我院心血管科,经抗凝、抗血小板聚集、改善心肌供血等综合治疗,患者症状仍无明显减轻。
体征
- 刻下症见: 胸闷气短阵发性发作,伴左侧背部沉痛不适,含化“硝酸甘油”或“速效救心丸”几分钟后可缓解症状,精神不振,少气懒言,不喜言语,周身乏力,善太息,纳寐可,二便调。
- 舌象: 舌质淡,苔薄白
- 脉象: 脉沉细无力
既往史
- 慢性胃炎病史: 1年,间断服用“调胃冲剂”
- 手术史: 2006年因子宫肌瘤行子宫卵巢全切术
西医诊断
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛
- 慢性胃炎
- 子宫卵巢全切术后
中医诊断
- 胸痹
- 证属宗气不足,气机不畅
证候分析
患者素体虚弱,又加之手术病史,正气复损,胸中大气不足,斡旋无力,又情绪不遂,气机阻滞,见胸闷、气短,背部沉痛,善太息;宗气不足,不能贯心脉行呼吸,见精神困倦,不善言语,倦怠乏力;舌质淡、苔薄白,脉沉细无力,也为气虚之症。