赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：24岁
- 职业：陕西省礼泉县叱干乡农民
- 病例号：91198
- 初诊日期：1991年5月27日
主诉及病史
- 主诉：半年前即觉食欲不振，厌食纳差。
- 病史：因当时已有身孕3个月，认为系妊娠反应，未作特殊治疗，致上述诸症渐剧，伴活动后右胁隐痛，形体消瘦，神倦乏力。
- 检查：后于产前检查时发现乙肝表面抗原阳性，遂在咸阳市防疫站查乙肝系列(5月25日报告：HbsAg、抗-HBc阳性)。
- 产前情况：1周前足月产一死胎，家人甚为焦虑。
现症
- 症状：形体消瘦，面色少华，厌食纳呆，食后恶心，大便溏稀，小便略黄。
- 舌象：舌澹，苔薄黄。
- 脉象：脉弦细。
- 诊断：慢性活动性乙型肝炎，证属肝肾亏虚、气血两伤、湿邪留滞。