李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 职业：陕西省咸阳市马庄乡农民
• 初诊日期：1993年5月9日

主诉及症状

• 主诉：头昏气短，头感麻木，全身乏困无力，纳差，进食胃胀，进行性消瘦，恶寒发热，腹部硬痛，腰酸痛，咳嗽，大便稀溏。
• 检查：西安某医院诊断为：肺门结核、间质性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿。

体征

• 舌象：舌质淡、苔白
• 脉象：脉沉细数
• 体征：身体消瘦

诊断

• 证属：脾肺两虚，兼有郁热。

治疗方案