滋阴祛湿杀虫治疗特发性血小板减少性紫癜医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2009年12月2日
主诉
反复皮肤瘀点瘀斑4个月余。
现病史
4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳血，皮肤瘀点瘀斑。在某院查胸部CT、骨髓穿刺术、自身免疫抗体等检查，诊断为“血小板减少，双肺间质性肺炎”。给予抗炎，甲泼尼龙，丙种球蛋白冲击治疗，咳嗽、咯血消失，血小板恢复正常后出院。出院后维持泼尼松口服治疗，1个月前复查血小板明显减少，血小板5×10°/L,即到该院再次使用甲泼尼龙，丙种球蛋白冲击治疗，症状无明显改善，血小板波动于10×109/L~20×109/L之间。随即出院到我院住院治疗，中医给予“滋阴养血”、“补益肝肾”等治疗，西医予泼尼松15mg,每日3次，达那唑0.2g,每日2次维持治疗，病情无改善。
体征
- 精神状态：疲倦
- 四肢：乏力，双下肢明显
- 腹痛腹胀：偶有
- 小便失禁：间而出现
- 大便：正常
- 睡眠：可
- 舌象：红，苔白腻
- 脉象：滑
- 血常规：白细胞2.91×109/L, 血红蛋白78g/L, 血小板10×10°/L
- 骨髓报告：符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)改变骨髓象
- 大便检查：查到类圆形线虫幼虫
西医诊断
- 特发性血小板减少性紫癜
中医诊断
- 血证（紫斑）
- 证属阴虚夹湿
证候分析
老年男性，素体阴虚，加之线虫扰动，耗气伤阴。血为阴，阴虚故见血小板减少；脾气虚弱，运化无权，不能输布津液，阻滞膀胱，膀胱气化无力，故见腹胀、排尿无力、双下肢水肿。舌红，苔白腻，脉滑均为阴虚夹湿之证。