滋阴祛湿杀虫治疗特发性血小板减少性紫癜医案
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:男
- 年龄:68岁
- 初诊日期:2009年12月2日
主诉
反复皮肤瘀点瘀斑4个月余。
现病史
4个月前无明显诱因出现咳嗽、咳血,皮肤瘀点瘀斑。在某院查胸部CT、骨髓穿刺术、自身免疫抗体等检查,诊断为“血小板减少,双肺间质性肺炎”。给予抗炎,甲泼尼龙,丙种球蛋白冲击治疗,咳嗽、咯血消失,血小板恢复正常后出院。出院后维持泼尼松口服治疗,1个月前复查血小板明显减少,血小板5×10°/L,即到该院再次使用甲泼尼龙,丙种球蛋白冲击治疗,症状无明显改善,血小板波动于10×109/L~20×109/L之间。随即出院到我院住院治疗,中医给予“滋阴养血”、“补益肝肾”等治疗,西医予泼尼松15mg,每日3次,达那唑0.2g,每日2次维持治疗,病情无改善。
体征
- 精神状态:疲倦
- 四肢:乏力,双下肢明显
- 腹痛腹胀:偶有
- 小便失禁:间而出现
- 大便:正常
- 睡眠:可
- 舌象:红,苔白腻
- 脉象:滑
- 血常规:白细胞2.91×109/L, 血红蛋白78g/L, 血小板10×10°/L
- 骨髓报告:符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)改变骨髓象
- 大便检查:查到类圆形线虫幼虫
西医诊断
- 特发性血小板减少性紫癜
中医诊断
- 血证(紫斑)
- 证属阴虚夹湿
证候分析
老年男性,素体阴虚,加之线虫扰动,耗气伤阴。血为阴,阴虚故见血小板减少;脾气虚弱,运化无权,不能输布津液,阻滞膀胱,膀胱气化无力,故见腹胀、排尿无力、双下肢水肿。舌红,苔白腻,脉滑均为阴虚夹湿之证。