李某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:42岁
- 初诊时间:2014年7月18日
主诉
发现血小板减少2个月余。
病史
- 2014年5月:当地体检发现血小板64×10^9/L,后多次复查在(42-82)×10^9/L。
- 2014年6月:住当地医院2周,化验血小板80×10^9/L,抗核抗体、抗干燥综合征A抗体阳性,免疫球蛋白正常,红细胞沉降率6mm/h,骨髓穿刺:粒系、红系增生活跃,血小板少见。诊为干燥综合征,拟用激素及免疫抑制剂治疗,患者拒绝。
- 2周前:本院查白细胞5.41×10^9/L,血红蛋白128g/L,血小板74×10^9/L;抗核抗体、抗干燥综合征A抗体阳性;红细胞沉降率5mm/h。眼科初诊:干眼症;口腔科初诊:支持干燥综合征。
求治于中医
症状
- 口眼干燥
- 皮肤干燥
- 周身乏力
- 关节疼痛
- 下肢沉重
- 皮肤磕碰易瘀青
- 月经量少
- 纳差便溏
- 失眠
舌象
- 舌胖红少津
- 苔薄白
脉象
- 脉细滑
辨证
- 气血不足
- 心脾两虚
- 血热妄行