杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：41岁
- 初诊日期：2005年8月9日
主诉
双眼视物模煳三月余。
现病史
3月前因感冒发烧引起双眼视物模煳，伴头痛、眼痛、眼红。在当地医院就诊，诊断为“双眼葡萄膜大脑炎”，给予激素冲击疗法，症状好转。今来我院就诊。
既往史
无特殊。
眼科检查
- 右眼视力：0.8
- 左眼视力：0.2
- 双眼角膜内皮色素样KP：++
- 前房轴深：3.5CT
- 晶体前囊虹膜色素沉着
- 双眼玻璃体尘状溷浊
- 双眼眼底呈晚霞改变
- 视乳头边界欠清、色红
- 视网膜周边部大量黄白色点状渗出物
- 黄斑区色素紊乱，结构不清
- 中心凹光反射消失
全身症见
- 舌象：红少苔
- 脉象：细数
辨证思路
根据病史及眼科检查，西医诊断为：双眼Vogt-小柳-原田病；中医诊断为：双眼视瞻昏淼。辨证为久病伤阴，累及肝肾，肝肾阴亏，虚火上炎；舌象为阴虚之征。治以补益肝肾、滋阴降火之法，方拟知柏地黄丸加减，主要加以活血、安神之品。