蔚某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2005年7月19日
主诉
口腔、躯干及头部红斑水疱16年，加重两个月。
病史
- 16年前：反复出现口腔溃疡，不易愈合，疼痛明显。北京口腔医院诊断为“天疱疮”，给予强的松口服，口腔溃疡消退。激素减量后溃疡反复出现，且于头皮、胸部出现红斑水疱，水疱破裂后留有大片糜烂面，疼痛瘙痒。之后长期口服强的松治疗，最大量每天60mg。
- 两个月前：无明显诱因红斑水疱增多，头顶皮疹处头发脱落，伴有大片口腔糜烂溃疡，疼痛剧烈，不能进食。强的松每天30mg。曾于多家医院求治，因不愿增加激素用量而效果不佳。
现症
- 头皮、胸部大片红斑，表面糜烂，结厚层黄痂，瘙痒疼痛，头部皮疹处头发稀疏，口腔黏膜溃疡，疼痛明显，进食困难，可见柯兴征。
- 伴随症状：乏力疲倦，腹胀，大便正常。
- 舌象：舌体胖，舌质澹红，苔黄厚腻，花剥，舌面溃疡，脉沉缓。
中医诊断
- 诊断：天疱疮
- 证属：肺脾肾虚衰，湿热聚成毒
西医诊断
- 诊断：红斑型天疱疮