医案整理

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：20岁
• 住院号：50467
• 入院日期：1982年2月10日

主诉

• 左肱骨下端骨折并发前臂缺血性肌挛缩、败血症

病史

• 发病时间：1982年2月7日
• 发病原因：跌伤左臂
• 症状：肘部肿痛畸形，运动障碍
• 治疗情况：当地医生做肘关节脱位手法复位，局部用小夹板和石膏固定。当晚患肢剧烈疼痛，远端皮肤发绀。2月8日至县医院治疗，解除固定后发现左臂严重肿胀，且有广泛性张力性水泡，末梢循环明显障碍。X线摄片为左肱骨下端骨折。入院前3天，病情继续恶化。

入院情况

• 入院时间：1982年2月11日下午
• 入院时查体：
  • 神志：清楚
  • 精神：不振
  • 体温：30.3℃
  • 脉搏：116次/分钟
  • 血压：120/80mmHg
  • 白细胞总数：27.16×10°/L
  • 中性粒细胞百分比：82%
  • 淋巴细胞百分比：18%
  • 尿常规：蛋白微量~++，颗粒管型1~3，尿比重1.028
  • 局部情况：患肢严重肿胀、软组织弹性消失，大块组织已开始溃烂坏死，肢体远端色泽紫黯，肌肤冰冷，痛觉消失，动脉搏动若有若无，诸手指屈曲挛缩，功能损失，奇臭难闻
• X线片：提示为左肱骨干下端骨折，远端向后上方移位

诊断

• 诊断：
  1. 左肱骨干下端骨折并发缺血性肌挛缩（湿性坏死）
  2. 败血症

治疗方案