中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：5岁
• 初诊日期：2018年5月18日

主诉

手足部散在红色皮疹，伴脱皮7日。

既往史

有过敏史。

现病史

1周前手足部出现红色皮疹，于儿童医院诊断“特应性皮炎”，经治疗未见好转，现皮疹经久不褪，伴脱皮，瘙痒严重，盗汗，急躁易怒，喷嚏，咳嗽，大便质干。

体征

• 咽部：充血
• 舌象：质红苔薄黄腻
• 肺部：呼吸音粗，散在干鸣音
• 脉象：滑数

诊断

• 西医诊断：特应性皮炎
• 中医诊断：咽炎；食积；干性湿疹

治疗方案