滑精医案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 职业：技术工人

初诊（2004年4月16日）

主诉

• 遗精6月，伴腹泻3天

现症

• 大便稀溏，未见脓血，3~4次/日
• 腹痛，无里急后重
• 纳可，眠可
• 无梦而遗，3~4天发作一次
• 舌淡，苔腻，脉沉

辅助检查

• 无异常

西医诊断

• ①急性肠炎
• ②遗精

中医诊断

• ①泄泻（脾虚湿滞）
• ②滑精（脾肾阳虚）

辨治

• 今年天气阴雨多，寒湿重，外湿与内湿相合，脾肾阳气易伤。
• 脾主运化，主升清降浊。脾阳不足，则腹冷痛，泄泻、稀溏便。
• 肾藏精，司开阖，肾阳不足，精关不固。
• 方药：川桂枝9g, 白芍15g, 炙甘草9g, 淡干姜9g, 龙骨30g, 牡蛎30g, 大枣15g, 五味子9g, 山萸肉12g, 乌梅9g, 党参15g, 制附片9g, 焦白术12g。
• 6剂。每日1剂，水煎服。

二诊（2004年4月26日）

服药后症状

• 腹泻每日仅1次
• 大便稀溏，无腹痛
• 纳可，入睡难
• 无梦而遗精，3~4天1次
• 舌尖红，苔腻，脉小弦

前方有效，继续调理

• 脾主升清降浊，脾阳不足，水湿内停故腹泻。
• 方药：党参15g, 茯苓15g, 白术12g, 白扁豆12g, 陈皮6g, 山药24g, 薏米12g, 苡仁12g, 桔梗9g, 大枣15g, 甘草6g, 龙骨15g, 牡蛎30g, 川连3g。
• 7剂。每日1剂，水煎服。
• 神牡安神胶囊6粒，3次/日，口服。

三诊（2004年5月9日）

服药后症状

• 腹痛已止
• 10天才发生遗精一次
• 无明显头昏，腰痛
• 纳可，睡眠改善
• 舌尖红，苔腻，脉小弦细

调理脾胃，注重固肾

• 年轻未婚之男子，思欲较重，心火上炎，不与肾水相交，此乃心肾不交之证。
• 方药：黄柏9g, 肉桂4g, 知母9g, 龙骨15g, 酸枣仁15g, 川连3g, 女贞子12g, 旱莲草12g, 怀牛膝12g, 桑椹子15g, 杜仲12g, 沙苑子12g, 丹参12g, 太子参12g, 山萸肉12g。
• 6剂。每日1剂，水煎服。

四诊（2004年5月24日）

服药后症状

• 遗精未再发作
• 无腰痛、腿软，心烦、心中不适等
• 苔薄，脉弦数

继续泻南补北法

• 方药：黄柏6g, 酸枣仁15g, 川连4g, 女贞子12g, 桑寄生15g, 潼蒺藜15g, 泽泻24g, 芡实9g, 莲子肉12g, 竹叶9g, 远志4g, 灯芯草6g, 旱莲草12g, 生地24g, 山萸肉12g。
• 7剂。间日1剂，水煎服。

按语

• 遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。其中有梦而遗泄的，称为梦遗；无梦而遗精的，甚至清醒时精液流出者，称为滑精。多因情志失调、房劳过度，手淫所伤、饮食失节，湿热下注所致。
• 患者虽然年轻，但是体质欠佳，此次又过食生冷，寒湿损伤中阳，脾肾阳虚，精关不固，遗精频作，脾胃升清降浊逆乱而致腹泻。
• 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
• 此患者一二诊由于前遗精过多，阴损及阳，脾胃已虚，虑其生化乏源治疗故先以温阳散寒、除湿止泻、稍加收敛，给桂枝龙牡汤、附子理中汤合方，以固其脾胃生化之源。
• 方中川桂枝、制附片温阳；乌梅、白芍酸甘化阴；龙骨、牡蛎潜镇收敛；炙甘草、淡干姜、党参、焦白术、大枣健脾益气。五味子、山萸肉补肾固精。
• 随后针对患者年轻，思欲较重，心火妄动，损伤肾水，则水不济火，于是君火越动于上，肝肾相火应之于下，以致精室扰动，阴精失位，应梦而泄。因此采用泻南补北之法，既清上亢之心火，又滋下亏之肾水，使水火既济，从而达到阴平阳秘。
• 方中川连清心火；黄柏、生地滋阴清热；潼蒺藜固涩收敛；酸枣仁、远志养心安神；山萸肉、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肾阴；怀牛膝、杜仲温补肾阳。泽泻、灯芯草、竹叶清心火，利小便，导邪从小便而出。芡实、莲子肉健脾。
• 《景岳全书·遗精》：“遗精之始，无不病由乎心···及其既病而求治，则尤当持心为先，然后随证调理，自无不愈，使不知求本之道，全持药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣。”
• 因此，治疗遗精时，同时要进行情志调节，放松病人的紧张情绪，转移其注意力。并且要求进行适当的体育锻炼。神牡安神胶囊为重镇安神的中成药。