滑精医案

患者信息

  • 姓名:刘某
  • 性别:男
  • 年龄:28岁
  • 职业:技术工人

初诊(2004年4月16日)

主诉

  • 遗精6月,伴腹泻3天

现症

  • 大便稀溏,未见脓血,3~4次/日
  • 腹痛,无里急后重
  • 纳可,眠可
  • 无梦而遗,3~4天发作一次
  • 舌淡,苔腻,脉沉

辅助检查

  • 无异常

西医诊断

  • ①急性肠炎
  • ②遗精

中医诊断

  • ①泄泻(脾虚湿滞)
  • ②滑精(脾肾阳虚)

辨治

  • 今年天气阴雨多,寒湿重,外湿与内湿相合,脾肾阳气易伤。
  • 脾主运化,主升清降浊。脾阳不足,则腹冷痛,泄泻、稀溏便。
  • 肾藏精,司开阖,肾阳不足,精关不固。
  • 方药:川桂枝9g, 白芍15g, 炙甘草9g, 淡干姜9g, 龙骨30g, 牡蛎30g, 大枣15g, 五味子9g, 山萸肉12g, 乌梅9g, 党参15g, 制附片9g, 焦白术12g。
  • 6剂。每日1剂,水煎服。

二诊(2004年4月26日)

服药后症状

  • 腹泻每日仅1次
  • 大便稀溏,无腹痛
  • 纳可,入睡难
  • 无梦而遗精,3~4天1次
  • 舌尖红,苔腻,脉小弦

前方有效,继续调理

  • 脾主升清降浊,脾阳不足,水湿内停故腹泻。
  • 方药:党参15g, 茯苓15g, 白术12g, 白扁豆12g, 陈皮6g, 山药24g, 薏米12g, 苡仁12g, 桔梗9g, 大枣15g, 甘草6g, 龙骨15g, 牡蛎30g, 川连3g。
  • 7剂。每日1剂,水煎服。
  • 神牡安神胶囊6粒,3次/日,口服。

三诊(2004年5月9日)

服药后症状

  • 腹痛已止
  • 10天才发生遗精一次
  • 无明显头昏,腰痛
  • 纳可,睡眠改善
  • 舌尖红,苔腻,脉小弦细

调理脾胃,注重固肾

  • 年轻未婚之男子,思欲较重,心火上炎,不与肾水相交,此乃心肾不交之证。
  • 方药:黄柏9g, 肉桂4g, 知母9g, 龙骨15g, 酸枣仁15g, 川连3g, 女贞子12g, 旱莲草12g, 怀牛膝12g, 桑椹子15g, 杜仲12g, 沙苑子12g, 丹参12g, 太子参12g, 山萸肉12g。
  • 6剂。每日1剂,水煎服。

四诊(2004年5月24日)

服药后症状

  • 遗精未再发作
  • 无腰痛、腿软,心烦、心中不适等
  • 苔薄,脉弦数

继续泻南补北法

  • 方药:黄柏6g, 酸枣仁15g, 川连4g, 女贞子12g, 桑寄生15g, 潼蒺藜15g, 泽泻24g, 芡实9g, 莲子肉12g, 竹叶9g, 远志4g, 灯芯草6g, 旱莲草12g, 生地24g, 山萸肉12g。
  • 7剂。间日1剂,水煎服。

按语

  • 遗精是不因性生活而精液遗泄的病证。其中有梦而遗泄的,称为梦遗;无梦而遗精的,甚至清醒时精液流出者,称为滑精。多因情志失调、房劳过度,手淫所伤、饮食失节,湿热下注所致。
  • 患者虽然年轻,但是体质欠佳,此次又过食生冷,寒湿损伤中阳,脾肾阳虚,精关不固,遗精频作,脾胃升清降浊逆乱而致腹泻。
  • 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
  • 此患者一二诊由于前遗精过多,阴损及阳,脾胃已虚,虑其生化乏源治疗故先以温阳散寒、除湿止泻、稍加收敛,给桂枝龙牡汤、附子理中汤合方,以固其脾胃生化之源。
  • 方中川桂枝、制附片温阳;乌梅、白芍酸甘化阴;龙骨、牡蛎潜镇收敛;炙甘草、淡干姜、党参、焦白术、大枣健脾益气。五味子、山萸肉补肾固精。
  • 随后针对患者年轻,思欲较重,心火妄动,损伤肾水,则水不济火,于是君火越动于上,肝肾相火应之于下,以致精室扰动,阴精失位,应梦而泄。因此采用泻南补北之法,既清上亢之心火,又滋下亏之肾水,使水火既济,从而达到阴平阳秘。
  • 方中川连清心火;黄柏、生地滋阴清热;潼蒺藜固涩收敛;酸枣仁、远志养心安神;山萸肉、女贞子、桑椹子、旱莲草滋补肾阴;怀牛膝、杜仲温补肾阳。泽泻、灯芯草、竹叶清心火,利小便,导邪从小便而出。芡实、莲子肉健脾。
  • 《景岳全书·遗精》:“遗精之始,无不病由乎心···及其既病而求治,则尤当持心为先,然后随证调理,自无不愈,使不知求本之道,全持药饵,而欲望成功者,盖亦几希矣。”
  • 因此,治疗遗精时,同时要进行情志调节,放松病人的紧张情绪,转移其注意力。并且要求进行适当的体育锻炼。神牡安神胶囊为重镇安神的中成药。

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