王某失眠医案
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 职业：股票分析师
- 初诊时间：2010年3月19日
主诉
- 眠差3个月
现病史
- 平素工作压力大，3个月前开始出现失眠，入睡困难，睡后易惊醒，伴头晕、耳鸣、心悸、腰膝酸软，纳一般，一直未予系统诊治。
- 近日觉入睡更加困难，醒后觉精神萎靡、少气懒言，严重影响日常工作，遂前来就诊。
- 查体：神经系统查体未见异常。
- 舌质澹、苔薄，脉沉细。
中医诊断
1. 中医诊断
- 诊断：不寐（心肾不交）
2. 西医诊断
- 诊断：神经衰弱
辨证分析
- 辨证：心主神志、主血，劳心过度，伤心耗血，故见失眠、心悸等症；肾主藏精，肾气亏损则见头晕、耳鸣、腰膝酸软之症；脾藏意、主思，思虑过度易致气机阻滞不畅、脾胃运化无力，故见精神萎靡、少气懒言、纳差之象。
- 证型：心肾不交