杨继洲医案 - 积聚

医案背景

戊辰岁，吏部观政李邃麓公，胃旁一痞块如覆杯，形体羸瘦，药力未能治愈。

医案详情

1. 诊断与分析

杨继洲视诊后曰：即有形于内，岂药力所能除，必针灸可消，详取块中。用以盘针之法，更灸食仓、中脘穴而愈。

2. 问答

李邃麓公问曰：人之生痞，与痃癖积聚、症瘕是如何？ 杨继洲答曰：

• 痞者否也，如《易》所谓天地不交结之否，内柔外刚，万物不通之义也。物不可以终否，故痞久则成胀满，而莫能疗焉。
• 痔癖者，悬绝隐僻，又玄妙莫测之名也。
• 积者迹也，挟痰血以成形迹，亦郁积至久之谓尔。
• 聚者绪也，依元气为端绪，亦聚散不常之意云。
• 症者征也，又精也，以其有所征验，乃久而成精萃也。
• 瘕者假也，又遐也，以其假借气血成形，及历年遐远之谓也。

3. 病理分析

大抵痞与痃癖，乃胸膈之候，积与聚，为腹内之疾，其为上，中二焦之病，故多见于男子。其瘕与症，独见于脐下，是为下焦之候，故常于妇人。大凡腹中有块，不问男妇积聚症瘕，俱为恶候，切勿视为寻常。初起而不求早治，若待痞块胀满已成，胸腹鼓急，虽扁鹊复生，亦莫能救其万一，有斯疾者，可不惧乎！

4. 患者反馈

李公深以为然。

评析

1. 医案总结

本案为杨继洲治疗积聚验案之一。杨继洲生平见《噎膈》。对于积聚肿块，古人常在肿块局部施予针刺疗法，通过调整机体局部潜在的生理功能，达到除积聚之目的。如《神应经》载：“腹中气块，块头上一穴，针二寸半，灸二七壮；块中穴，针三寸，灸三七壮，块尾一穴，针三寸半，灸七壮”；本案患者胃旁肿块积聚之症，杨氏明断有形于内，针灸可消。故详取块中，用盘针之法，更灸食仓、中脘穴而愈。

2. 现代临床应用

现代临床也有在肿块局部施行针刺者，如陆氏等治疗甲状腺瘤，于瘿瘤顶部中心垂直刺入毫针，再于四周向中心各刺入一针；唐氏治疗浅表肿瘤，用电热针直接刺入瘤体；李氏治疗菜花样增殖型皮肤癌，用电热针刺激癌肿局部。可见在肿瘤局部施用针刺疗法，疗效可靠。