谢××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1984年7月13日
主诉与病史
- 自述因事不如意，心情不快而发病，历时3年余。
- 曾诊断为“癔病”，经中西药物治疗，病情未见好转，反而加重。
- 一次提水烫伤脚面，回家方才发现。
现病史
- 主要症状：心悸不安，精神恍惚，表情澹漠，双目呆滞，神疲乏力，呵欠频作，寐少易惊，多疑善惑，性急易怒，胸闷气短，语无伦次，乱语伤人，不分是非，不避亲疏，喜怒无常，纳呆食少。
- 二便情况：二便正常。
舌脉象
- 舌象：舌体微胖，舌苔薄白，苔心微腻，根部略黄。
- 脉象：脉沉弦而滑。
诊断与辨证
- 诊断：肝气怫郁，郁久化热，挟痰上扰，迷闷心窍。
- 辨证：肝气怫郁，痰热上扰。