龙某口疮医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：3岁
- 就诊日期：2005年9月16日
- 病历类型：门诊病历
主诉
反复皮疹、口腔溃烂3个月，再发3天。
现病史
- 时间：近3个月
- 症状：反复口腔溃烂、皮疹，多次在湖南省人民医院及湖南省儿童医院就诊，无显效。
- 近期症状：近3天皮疹又起，手足为多，口腔溃疡，烦躁不安，口角流涎，拒不进食，大便干，小便黄。
查体
- 精神状态：精神欠佳
- 口腔：口腔内有较多红色疱疹及溃疡
- 皮疹：手足皮疹密布
- 咽部：咽充血
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉稍数
中医诊断
- 诊断：口疮
辨证
- 辨证：心脾积热