白某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2014年12月24日
主诉
发现血肌酐异常1年半。
现病史
- 2013年4月：体检发现血Cr:256μmol/L，就诊于当地医院，治疗效果不明显。
- 2013年5月：就诊于中国人民解放军总医院，治疗后血Cr:250μmol/L左右。
- 2014年9月：就诊于山东潍坊市人民医院，予中药外敷治疗，出院后坚持外敷治疗，血Cr变化不大。
- 2014年12月：为进一步诊治，就诊于我院。
现症
- 无乏力、腰酸
- 夜尿2次
- 无呕恶、胸闷憋气
- 纳可，寐可
- 大便日1行，排便不畅
- 舌暗胖大，苔薄白，脉沉细
- BP:125/90mmHg
辅助检查
- 2014年12月23日生化全项：
- BUN:10.63mmol/L
- Cr:247μmol/L
- UA:495μmol/L
- K:4.9mmol/L
- Na:143mmol/L
- Cl:102mmol/L
- CO2CP:20.9mmol/L
- Ca:2.55mmol/L
- P:1.2mmol/L
- 血常规：
- Hb:139g/L
中医诊断
- 中医诊断：肾衰病
证候诊断
- 证候诊断：肾虚血瘀
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾衰竭