医案整理
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 职业：自由职业者
初诊（2013年4月2日）
主诉
- 声嘶4年余，加重半年。
- 用嗓过度或饮酒后声嘶明显。
- 服消炎药后稍缓解，但不能恢复正常。
- 半年前声嘶症状加重，声音更粗糙，偶觉喉部异物感、吞咽不适。
临床表现
- 声音嘶哑
- 喉部异物感、吞咽不适
- 咽干
- 乏力
- 精神欠佳
- 睡眠欠佳
- 饮食可
- 大便偏干
- 小便黄
体征
- 舌黯红，苔白少津
- 脉弦细弱
- 专科检查：双耳无畸形，鼻无畸形，咽部黏膜黯红，双侧扁桃体不大，鼻咽黏膜黯红，舌根淋巴组织增生，会厌黏膜血管模煳，喉黏膜肿胀，双侧声带充血，右侧声带前份可见一充血性肿物突起，基底较宽，表面光滑，声带运动可，发声时闭合不全。
辨证分析
- 久病耗气伤阴，阴虚生内火，灼伤津液，气虚无力推动血行，瘀阻脉络。
- 阴虚津液无以滋养喉窍，则见喉部异物感、吞咽不适，咽干。
- 瘀阻声门，则见声音嘶哑，喉部异物感。
- 舌黯红，苔白少津，脉弦细弱，亦属阴虚血瘀之象。
诊断
- 喉息肉（声带息肉）
- 慢喉喑（慢性喉炎）
辨证
- 阴虚失濡，血瘀喉窍证