中医医案：谢某（中耳癌）
患者信息
- 姓名：谢某
- 性别：女
- 年龄：53岁
初诊（2010年12月5日）
主诉
- 右耳反复流脓，听力下降30余年
- 近期常发患耳疼痛并渐有加剧趋势
- 间有耳分泌物中带血现象
- 张口时右侧颞部疼痛20天
现症
- 右耳疼痛不止，有堵塞感
- 黄色脓水流出，间有血性分泌物
- 张口时右侧颞部胀痛感明显
- 听力下降，耳鸣
- 伴困倦乏力，时有烘热汗出
- 无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，纳食减少，夜寐一般，大便正常，小便色黄
专科检查
- 左外耳道清洁，鼓膜标志清，活动可
- 右外耳道较多黄色脓性分泌物，气味腐臭，鼓膜大穿孔，鼓室内结构模糊潮湿，存在肉芽组织，有血迹，右耳乳突区压痛明显
- 前鼻镜检查见鼻黏膜较红，双侧鼻甲肿胀
- 咽后壁淋巴滤泡增生
全身查体
- 测体温37.2℃
辅助检查
- 声导抗示左耳正常，右耳呈B型曲线
- 纯音听阈检查示左耳轻度听力下降，右耳重度混合性听力下降，平均气导听阈80dB
- 视频耳镜示左耳未见明显异常，右耳鼓膜大穿孔，中耳可见较多肉芽组织生长
辨证分析
- 《仁斋直指方》指出：“热气乘虚，随脉入耳，聚热不散，脓汁出焉，谓之脓耳。”
- 患邪毒久滞耳窍，气滞不行，血瘀窍络，加之岩病特有的气虚体质及伏邪病机特征
- 久用寒凉之品，损伤脾胃气机，脾运失健，痰浊内生，使气滞血瘀痰浊凝聚耳窍，于脓耳病程中，日久变生为岩
- 湿热邪毒夹血瘀痰凝停聚耳窍
诊断
- ①右侧脓耳（慢性化脓性中耳炎）
- ②右侧耳菌（右中耳癌）