赵某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2018年10月18日

主诉

反复胸闷短气7年余，加重伴大便溏1周。

刻诊症状

• 胸闷短气，动则加重
• 平素怕冷
• 无咳嗽咳痰
• 无鼻塞、流涕
• 乏力，少气懒言
• 四肢不温
• 双下肢水肿
• 大便溏
• 小便量少
• 夜寐差
• 纳差
• 舌象：舌淡胖，舌下络脉迂曲
• 舌苔：白
• 脉象：弱

初诊方药

• 人参：15g
• 炮附子：10g
• 黄芪：20g
• 桂枝：10g
• 炙甘草：10g
• 7剂，水煎，日1剂，早晚温服

复诊情况

• 2018年10月25日复诊
• 服药后诸症见好转，但仍觉不耐行动，低于一般体力活动则胸闷气短，大便稀，小便少

二诊方药

• 人参：15g
• 炮附子：10g
• 黄芪：20g
• 桂枝：10g
• 炙甘草：10g
• 桔梗：30g
• 7剂

按语

本案患者系劳累后起病，病史久远，平素心气（阳）不足，稍有劳作则短气不足以吸，发为心衰。阳虚为气虚之渐，患者平素怕冷，提示心阳不足；便溏、四肢不温、舌淡胖，提示脾阳不振；小便少，提示肾阳亦不足。故初诊时以参附汤合桂枝甘草汤益气温阳，药后见效。二诊时加桔梗30g，一者桔梗具备升提气血之功；二者其入心经具备引经作用；三者其可载药上行直达病所；四者其可宣肺利水，提壶揭盖；五者取其升载阳气，助中焦脾阳以止泻；六者肺与大肠相表里，可通过桔梗益肺改善大肠功能，以实大便；七者肺主行水，助肾阳膀胱气化，利小便以实大便。如此诸药配伍，胸闷短气得缓，小便得通，大便得实，水肿自消。