医案6
患者信息
- 姓名：胡某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 入院日期：1997年5月29日
主诉
患者有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史20年，常反复发作。10天前因受凉再次发病。
现病史
- 症状：神志清，精神差，气喘不得卧，咳嗽，咯白痰，痰黏难咯，口干欲饮，乏力，胸闷，腹胀纳差，双下肢水肿，尿少，睡眠欠佳。
- 体征：舌质嫩红，苔薄白，边有瘀斑、瘀点，脉沉细。颈静脉怒张，胸廓饱满，叩诊过清音，听诊双肺布满啰音，心浊音不清，心音遥远，肝肋下5cm触及，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿。
- 辅助检查：胸片示：上肺纹理增粗，可见片状阴影，肋膈角变钝，心尖饱满，心胸比正常。
辨病
慢性支气管炎，肺气肿并肺部感染，肺源性心脏病，心衰Ⅲ度。
辨证
心衰（肺肾两虚，痰瘀内阻）。