中医医案整理
患者信息
- 姓名：季某某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 职业：南京市城市退休居民
- 入院日期：2014年1月17日
- 住院号：5149#
诊断
-
主要疾病：
- 感染H7N9禽流感
- 重症肺炎
- 急性呼吸窘迫综合征
- 呼吸衰竭
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛）
- 高血压2级
- 甲状腺癌术后
-
证型：
- 初诊：卫营同病证
- 二诊：温邪未退，伏于募原
- 三诊：气虚津伤，痰闭毒蕴
- 四诊：益气泄浊
- 五诊：邪伏募原，苔腻浮滑
- 六诊：澹渗之品
- 七诊：宁心化瘀
初诊（2014年1月18日）
- 症状：
- 恶寒发热，体温38.6~39.7℃
- 咳嗽痰黏
- 头昏乏力、心慌胸闷
- 高热时腰酸明显
- 纳差腹泻
- 夜寐烦躁
- 体征：
- T39.7℃
- P72次/分
- R22次/分
- BP130/80mmHg
- 两肺呼吸音稍粗，两下肺可闻及湿啰音
- 心率72次/分，律齐