医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2012年1月14日
主诉
咽部连及胸骨后堵塞、疼痛，胃脘胀痛3年。
现病史
- 症状：咽部连及胸骨后（食管）堵塞、疼痛，胃脘时胀痛、呃逆；不明原因胸闷发作，焦虑，甚则有濒死感；咽部时觉有异物梗塞，吐之不出，吞之不下。
- 既往史：平素性急，纳少，二便正常，月经周期常前后不定，行经前乳房胀痛。
- 辅助检查：曾查胃镜诊为巴瑞特食管炎、食管裂孔疝、胆汁反流性胃炎；心电图示：房性心动过速。
- 舌脉：舌边尖红，苔少；脉弦。
中医诊断
- 诊断：胃脘痛，梅核气（虚热内生，肝胃不和）。
西医诊断
- 诊断：食管裂孔疝，胆汁反流性胃炎，焦虑症。