老年子宫内出血医案
基本信息
- 患者姓名：王××
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 职业：原黄浦区人事局干部，现已离休
- 就诊时间：1996年4月16日
- 就诊地点：广场医院专家会诊部
主诉
患者在1996年4月14日下午陪同外地来沪老同志游玩豫园商场时，突然感到下腹部阵发性疼痛，不知是小便或阴道流出水样，沿两侧大腿向下流，裤子被侵湿，且感头晕。回家后发现是从阴道流出鲜红色稀水，疑是月经又来，遂到黄浦区中心医院妇产科就诊。超声波和血象检查均属正常，医生怀疑是老年性阴道炎或老年性功能性子宫出血，也不排除有子宫癌。因当时阴道出血不能做阴道内检查，让先服用维生素K和乙烯雌酚，待洁净后再做进一步检查。患者不愿做阴道检查和服用激素，特来求治。
体征
- 面色：萎黄
- 血压：176/94毫米汞柱
- 脉象：弦细
- 脉搏：68次/分
- 口唇舌质：澹红
- 舌体：胖嫩，边有齿印
- 苔：白腻
中医辨证
- 辨证：妇人七七之外，天癸已竭。又没有服滋阴补阳之药，70岁突然行经，经水鲜红血淋，主因肝气郁结，肝不藏血，脾虚不统血。似行经而实非行。
- 治疗原则：调补肝脾气血
初诊方剂
- 药物：生晒参10克，熟地15克，炙黄芪15克，当归15克，阿胶10克，制香附10克，延胡索10克，柴胡10克，白术12克，山萸肉10克，黑芥穗3克，红枣10克，炙甘草3克，珍珠母30克，牡蛎30克
- 煎服方法：3剂
二诊方剂
- 调整：前方去延胡索、珍珠母，加入仙鹤草15克，益母草15克
- 煎服方法：7剂
预后
- 服药情况：服药10剂，阴道无分泌物流出
- 随访情况：3个月后到妇科刮宫病理检查无异常发现。半年后见其面色红润，精神充沛，没有再发
按语
- 女子53岁左右停绝经：是正常生理过程。若再有经血都属于异常。
- 本例情况：患者有高血压病史，精神受到刺激，产生植物神经和内分泌功能紊乱,引起子宫内膜干燥、上皮细胞增厚脱落,产生子宫内出血，而不是孕激素再次出现。