中医医案

患者信息

• 姓名：马××
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 门诊号：0020551
• 初诊日期：1988年2月25日

主诉

患儿母亲代诉：一年来患儿阴茎时有勃起，常以手抚弄并俯卧于床上摇动臀部，性情烦急不安。面色不华，食欲不佳，腹中时痛。

体征

• 舌苔：薄质红
• 脉象：弦细
• 检查：未见阴毛及腋毛生长，身高、体重、智力与阴茎、睾丸大小，和同龄发育正常的小儿相仿。

诊断

• 病因：饮食不当，盲目进补，伤及小儿稚阴。又兼有腹痛，纳呆，考虑可能兼有虫积。
• 证属：肝旺肾亏，相火亢动，兼虫积为患。

治疗方案