小儿肺炎医案
基本信息
- 患者姓名：邱某
- 性别：男
- 年龄：4.5岁
- 初诊日期：1987年11月8日
主诉与病史
- 主诉：发热、咳喘、喉中痰鸣两天伴便干。
- 病史：患儿经常受凉后发生咳喘，近日病情加重，昨晚发热高达40℃，今晨测体温39℃。咳喘，气急鼻扇，口渴，烦急尿赤。曾静脉滴注抗生素等药物效果不显。
体征与检查
- 体征：面色潮红，形体消瘦，舌红苔微黄厚腻，脉滑数，咽红，扁桃体红肿。听诊两肺可闻及湿啰音，以右肺底为重。
- 检查：血常规化验：白细胞12×10°/L, 中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.27。
诊断
- 西医诊断：小儿肺炎
- 中医辨证：温邪入里，阳热亢盛，热壅肺胃，波及大肠