邹某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：50岁
• 职业：化工丁醛车间工人
• 初诊日期：1973年4月9日

病史

• 病史：患者自1964年起发现全身出皮疹，脱屑，痒，诊为牛皮癣。曾在某院治疗未愈，复到某医院检查治疗。曾用过白血宁治疗好转，停药又复发。1965年曾为此去兴城疗养院进行疗养。以后每到春天即发，但不重。
• 现症：今年春天皮疹泛发全身，各处均有，甚痒，脱白屑，抓甚则出血。烦躁，性急。便干。
• 检查：头部、胸背、腹部散在分布大小不等的皮疹，尤以腰带处、四肢更加密集。皮疹呈点状、钱币状，上覆鳞状白屑，基底色红，与皮肤界限清楚。
• 脉象：弦滑数
• 舌苔：白
• 西医诊断：牛皮癣进行期

辨证

• 辨证：风热入血，毒热泛发

初次处方

• 药物：
  • 生地 40g
  • 首乌 50g
  • 玄参 50g
  • 二冬各 50g
  • 栀子 20g
  • 木通 20g
  • 苦参 25g
  • 金银花 50g
  • 连翘 25g
  • 红花 15g
  • 赤芍 25g
  • 白鲜皮 20g
  • 地肤子 15g
  • 车前子(包) 25g

复诊情况

• 服药18剂后：皮疹脱屑减少，痒稍减，但皮疹未消退，基底部仍色红。
• 调整处方：生地 50g, 加白芍 25g、沙苑蒺藜 15g、大青叶 50g。

再次复诊情况

• 服药27剂后：后背皮疹显著消退，未出新皮疹，但两小腿皮疹基底部仍色红。
• 调整处方：生地 80g, 寸冬 80g, 赤白芍各 50g, 金银花 50g, 连翘 40g, 苦参 40g, 木通 25g, 黄芩 25g, 黄柏 25g, 大黄 15g, 红花 15g。

最终疗效

• 服药6剂后：小腿皮疹色红减轻，明显消退。

按语

患者牛皮癣反复发作，治疗过程中根据病情变化调整方剂，逐步减轻症状，最终达到治愈目的。