魏某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：12岁
- 初诊日期：1992年9月28日
病史
- 主诉：突发性失神及左侧肢体抽搐反复发作6年。
- 病程：患者6岁时无明显原因出现左侧口角和手足抽动，失神，持续短暂，数分钟后停止，反复发作多次。
- 既往治疗：
- 到某医院就诊，脑电图提示“重度异常”，符合癫痫之脑电图特征，诊为癫痫，口服鲁米那和中药治疗，效不显。
- 曾查头颅CT未发现异常。
- 核磁共振成像提示：左侧枕顶部灰白质分布不均。
- 坚持口服鲁米那治疗半年，后因效果欠佳而改用痛可灵，但仍无明显效果。
- 经人介绍来我院治疗。
现病史
- 刻下症见：
- 表情淡漠，双目无神。
- 性情急躁易怒。
- 平素每日至少有1次癫痫发作，情绪不好时每日发作可达5~6次。
- 以失神为主，表现为突然发生和突然休止的意识丧失，双目凝视，茫然若失，呼之不应，一次可持续数秒，而后意识立即恢复正常，对发作无记忆，仍可继续原来的动作语言，或偶有左侧肢体抽动。
- 意识清醒，一般在几分钟内恢复正常。
- 纳食不香，睡梦咬牙，大便干如羊屎状，3~4日一行，小便调。
- 舌象：舌质红，苔黄微腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 其他：患者于出生时曾有室息。
诊断
中医诊断
- 诊断：痫证（风痰阻络，蒙蔽清窍）。
西医诊断
- 诊断：癫痫（小发作和局限运动性发作）。