魏某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:12岁
  • 初诊日期:1992年9月28日

病史

  • 主诉:突发性失神及左侧肢体抽搐反复发作6年。
  • 病程:患者6岁时无明显原因出现左侧口角和手足抽动,失神,持续短暂,数分钟后停止,反复发作多次。
  • 既往治疗
    • 到某医院就诊,脑电图提示“重度异常”,符合癫痫之脑电图特征,诊为癫痫,口服鲁米那和中药治疗,效不显。
    • 曾查头颅CT未发现异常。
    • 核磁共振成像提示:左侧枕顶部灰白质分布不均。
    • 坚持口服鲁米那治疗半年,后因效果欠佳而改用痛可灵,但仍无明显效果。
    • 经人介绍来我院治疗。

现病史

  • 刻下症见
    • 表情淡漠,双目无神。
    • 性情急躁易怒。
    • 平素每日至少有1次癫痫发作,情绪不好时每日发作可达5~6次。
    • 以失神为主,表现为突然发生和突然休止的意识丧失,双目凝视,茫然若失,呼之不应,一次可持续数秒,而后意识立即恢复正常,对发作无记忆,仍可继续原来的动作语言,或偶有左侧肢体抽动。
    • 意识清醒,一般在几分钟内恢复正常。
    • 纳食不香,睡梦咬牙,大便干如羊屎状,3~4日一行,小便调。
  • 舌象:舌质红,苔黄微腻。
  • 脉象:脉弦滑。
  • 其他:患者于出生时曾有室息。

诊断

中医诊断

  • 诊断:痫证(风痰阻络,蒙蔽清窍)。

西医诊断

  • 诊断:癫痫(小发作和局限运动性发作)。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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