医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：38岁
- 入院日期：1971年12月12日
主诉
患者因转移性右下腹痛伴恶心2天入院。
现病史
患者两天前突然腹痛，逐渐转至右下腹部疼痛，两天来未见大便，恶心欲吐，不思饮食，全身不适而入院。
体征
- 急性痛苦面容
- 心、肺未见异常
- 右下腹部肌肉紧张
- 麦氏点压痛阳性
- 反跳痛阳性
- 腰大肌试验阳性
- 阑尾穴（上巨虚上1寸)有压痛
- 化验：白细胞18.1×10°/L, 中性粒细胞83%，淋巴细胞17%
- 体温37.8℃
- 舌质红，苔黄厚
- 脉弦，脉搏80次/分钟
西医诊断
急性阑尾炎
中医辨证
饮食不节、湿热郁积肠内