周某医案

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1994年1月20日

主诉

发热咳嗽吐痰20天，加重7天。

病史

20天前因感受风寒出现恶寒发热，身痛头痛，咳嗽吐痰，经治疗好转。近因受凉诸症加剧，壮热，口干，咳吐黄稠粘痰。

体征

• 体温：39.5℃
• 双肺呼吸音粗糙
• 右肺下叶闻及湿啰音
• 胸透：右肺下叶炎性变
• 实验室检查：
  • 白细胞总数：12.2×10⁹L
  • 中性粒细胞：82%
  • 淋巴细胞：18%

西医诊断

右下肺炎

中医辨证

痰热阻肺证

治疗方案