唐××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：47岁
• 职业：工人
• 住院号：109705

病史

• 既往史：3年前发现高血压，一般在130150/90100毫米汞柱，伴头昏失眠、头痛，服复方降压片可以控制。
• 现病史：今年2月发生心前区疼痛，未经治疗而缓解。1周前无明显诱因出现阵发性胸骨后压榨性疼痛，1日发作数次，每次3~5分钟。在原单位医务室诊为胃炎、胃痉挛，服阿托品、普鲁本辛等药均无效，当天来院急诊。疼痛呈持续性，且阵发性加剧，向左肩背部放射，上腹部胀痛，大便干，头昏，心慌，气急，出冷汗而住院。

体检

• 体温：37.5℃
• 脉搏：76次/分
• 血压：124/84毫米汞柱
• 神志：清
• 口唇、指、趾：无紫绀
• 心界：不扩大
• 第一心音：减弱
• 律齐：无病理性杂音
• A2>P2：肺部阴性
• 剑突下：压痛
• 心电图：急性前壁心肌梗塞，其中ST段V2抬高0.5mv

症状

• 胸闷憋气
• 胸膺两乳间疼痛
• 心痛彻背
• 头昏心慌
• 出冷汗
• 上腹部胀满不适
• 大便干

舌脉

• 脉象：弦数
• 舌象：质红，苔黄腻

诊断

• 证属：阳明腑实

治疗方案