医案整理
患者信息
- 姓名：康某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 职业：管理人员
初诊（2012年9月17日）
主诉
声音嘶哑3个月余，加重半月。
现病史
- 声音嘶哑3个月前出现，无明显诱因。
- 近半月声嘶加重，伴有咽喉干燥，喉中有异物感。
- 经常觉胸闷不舒，喜嗳气。
- 月经前两胁胀痛，口苦。
- 大便结，日一行，小便正常。
体征
- 声音嘶哑，咽喉干燥，喉中有异物感。
- 舌黯红，苔薄白，脉弦数。
既往史
- 高血压3年，最高时150/100mmHg，服用施慧达（每日1片）血压控制可。
- 无心脏病、糖尿病病史。
- 无肝炎、结核等传染病病史。
- 无外伤手术输血史。
- 预防接种史不详。
- 无食物、药物过敏史。
专科检查
- 外鼻无畸形，鼻窦无压痛，鼻黏膜黯红，鼻中隔左偏，双侧中鼻道、总鼻道未见明显分泌物及新生物。
- 口咽部黏膜黯红，双侧扁桃体I度大。
- 鼻咽部黏膜黯红，舌根淋巴组织稍增生，会厌黏膜血管模煳，喉黏膜黯红粗糙，双侧声带稍肿胀，前中1/3交界处边缘可见对称性黏膜突起（呈米粒样白色、不透明)，发声时声带闭合欠佳。
辨证分析
- 肝主疏泄而藏血，具有条达气机、调节情志的功能，情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，疏泄失职，故常觉胸闷不舒，喜嗳气，胸胁胀闷，月经前两胁胀痛，口苦，大便结。
- 气机阻滞，运化失常，痰浊凝聚，结于声带，声门失健则开合不利。
诊断
- 慢喉喑（声带小结）。
辨证
- 气滞痰凝证。