王某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：23岁
• 初诊日期：2010年2月16日

主诉

口唇部起水疱3天。

现病史

• 发病背景：外感发热1周后出现口唇部起水疱。
• 症状：局部灼热、刺痒；伴口干，口渴，心烦急躁，小便黄赤，大便干燥。

体征

• 检查：上唇部炎性红斑，其上簇集性绿豆大小张力性水疱，疱液略溷浊，少许结痂。
• 舌象：舌尖红，苔白。
• 脉象：脉滑略数。

诊断

• 疾病名称：热疮（单纯疱疹）
• 证型：心火炽盛，兼感外邪

治疗方案