中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：董某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1979年6月25日

主诉与病史

• 主诉：淋巴结肿大，伴低热，乏力半年。
• 病史：患者在院外曾按淋巴结核治疗20余天，症状无改善。入院时双侧颈部及颌下可触及1112个肿大淋巴结，腋下扪及45个，锁骨上3~4个，小如蚕豆，质硬，无压痛，部分有融合现象。胸纵隔体层摄影发现左肺门旁有两个肿大淋巴结，脾侧卧位刚及。经淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤（Ⅲ期）。
• 实验室检查：
  • 血色素108g/L
  • 白细胞4.4×10/L，分叶核61%，淋巴35%
  • 骨髓造血重度低下，粒、红两系增生均低下，淋巴细胞比例正常，全片未见巨核细胞

舌脉

• 舌质：澹红
• 苔：微黄
• 脉：弦细

西医诊断

• 诊断：非霍奇金淋巴瘤Ⅲ期

中医诊断

• 诊断：瘰疬——气滞血瘀痰结

辨证

• 辨证：气滞血瘀痰结

治疗方案