医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 首诊日期：1999年12月24日
主诉
患者右侧腰腿痛5个月余。在外地医院曾诊断“腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症”，行针灸骨盆牵引、局封及腰部旋转手法治疗，症状加重，不能多立，行走时右腰腿酸痛、麻木。曾有高处坠落腰部受伤史。
体征
- 检查：腰椎明显侧弯，前屈受限仅为30°，后伸明显限制，约为5°，伴下肢麻木加重，左右侧屈约10°，直腿抬高试验：左侧70°，右侧30°，右侧拉氏试验阳性。腰椎3~骶椎1右侧广泛压痛。X线摄片示：腰椎5向前滑脱约为1°，伴双侧椎弓根崩裂。腰椎磁共振检查示：腰椎5骶椎1椎间盘后突，硬膜囊受压。患者主诉时有耳鸣，近期记忆力减退。舌质偏红。
诊断
- 西医诊断：腰椎5滑脱、腰椎5、骶椎1椎间盘突出症。
- 中医诊断：腰痛（肝肾偏虚，血瘀阻滞，经络不畅）。
辨证
- 证型：肝肾偏虚，血瘀阻滞，经络不畅。