强直性嵴柱炎医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2007年10月15日
主诉
腰背疼痛约3年，双髋疼痛半年，加重2个月。
现病史
患者3年前自感腰骶部疼痛，继则背嵴疼痛，畏寒喜暖，酸楚重着，晨起腰骶、项背僵硬，活动不利。曾在某医院就诊，经检查诊断为强直性嵴柱炎，给予口服双氯芬酸钠缓释片、萘丁美酮干溷悬剂等药物治疗，症状有所缓解，但病情时轻时重，遇天气阴冷变化及劳损过度则加重。近半年来又双髋关节疼痛不适，加重2个月。现腰骶、背嵴疼痛，腰部前屈、侧弯、后伸活动均受限，双髋关节疼痛，以右侧为甚，难以步履，活动受限，并伴有全身畏寒、倦怠乏力、情绪悲观、失眠多梦、阳痿等症。
体征
- 舌质：澹
- 苔：白
- 脉象：沉弦无力
实验室检查
- WBC：10.1×10°/L
- HGB：119g/L
- ESR：30mm/h
- RF：12kU/L
- ASO：110IU/mL
- CRP：8.30mg/L
- HLA-B27：(+)
辅助检查
- X线片检查：腰椎顺列正常，生理曲度变直，以第3-4腰椎为中心向左侧突，腰椎各小关节韧带钙化及椎体间骨桥形成，双侧骶骼关节模煳，边缘不整，双侧髋关节间隙变窄。
西医诊断
强直性嵴柱炎
中医诊断
- 诊断：肾痹
- 证型：肝肾阳虚证，即肾虚督寒