王某医案

首诊

1. 病史

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 主要症状：心烦，口苦，胸闷胁胀，便秘，小便急、涩痛（每日9次），腹胀
• 既往治疗：先锋霉素、呋喃坦啶、肝胃气痛片治疗无效

2. 体征

• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉弦数
• 实验室检查：
  • 尿常规：蛋白（士），白细胞3050个/HP，红细胞35个/HP
  • 血常规：血红蛋白13.4g，红细胞4.6×1012个/mm3，白细胞1.32×10°个/L，分叶核细胞73%，淋巴细胞25%，杆状细胞1%

3. 辨证

• 证型：肝气郁滞不畅，气郁化火，郁于下焦，湿热蕴蓄

4. 治法

治疗方案