产后感染医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 职业：成县副食品厂工人
- 婚史：24岁结婚，26岁第一胎
- 生育史：怀孕2次，生产2次，皆是男孩
主诉
产后半月发烧发冷4天
病史
- 月经史：16岁月经初潮，25天1次，持续5天，量不多，平常白带多
- 婚史：24岁结婚，26岁第一胎
- 分娩史：1979年6月6日最后一次分娩，由旧法接生，产后出血较多，胎儿娩出后10分钟胎盘娩出，胎盘是否残留不清楚，至今阴道还有少量流血，恶露不多，但淋漓不尽，自述会阴撕裂未缝，轻度疼痛
临床表现
- 体温：39.9℃~40.04℃
- 脉象：细数，116次/分
- 血压：114/70mmHg
- 面色：苍白
- 体形：体瘦、营养差
- 疼痛：会阴裂伤I度，轻度疼痛
- 检查：
- 肺部（阴性）
- 心率快，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音
- 腹部无压痛，肠鸣音不亢进
- 宫底触不到
- 会阴裂伤I度
- 血常规：血红蛋白6.5g/L, 白细胞15.5×10°/L, 中性88%，淋巴11%，嗜酸1%
西医诊断
产后感染
中医辨证
产后血虚，感受风寒