武某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2012年11月16日
• 主诉：自汗、多汗20余年，加重10年

症候

• 近20余年无诱因出现自汗、多汗，情绪波动后加重，伴怕冷。
• 初起以肩胛下、腰背部明显，后逐渐延及头枕，前胸汗多，但肩胛、项后无汗。
• 近年又延及双腿内侧潮润。
• 汗出时心烦，汗出后自觉心烦稍解。
• 舌胖大、色暗，苔薄白。
• 脉沉细。
• 8年前因子宫肌瘤行子宫切除术。
• 近两年有时自觉颈肩紧不舒，偶有麻木，汗出不解。
• 有湿疹病史。

经络诊察

• 太阴经、阳明经异常。

辨经

• 病在太阴经、阳明经。

选经

• 督脉、太阴经、阳明经。

选穴

• 崇骨（点，加灸15分钟）
• 经渠
• 太白
• 手足三里

二诊

• 针后自汗出较前好转，出汗时间较前缩短，下肢有热感。
• 大腿内侧潮润较前减轻。
• 双足底发凉较前好转。
• 情绪波动较前好转。
• 仍双膝以下发凉。
• 易饥，食后腹胀。
• 舌胖大，苔薄白，脉沉细。
• 穴同前加风池。

三诊

• 患者自述上次针灸后头汗出症状基本消失，情绪改善。
• 仍觉双膝发凉。
• 耳鸣好转。
• 右侧髋关节活动后疼痛，双侧膝胀发凉。
• 针右侧太溪、顶结节。
• 揲左肩髎。

疗效

• 治疗3次，汗症获临床痊愈。
• 第三诊改治他症。

【医案解读】

• 经络诊察发现太阴经(经渠有结节)、阳明经(手三里)异常。
• 太阴经为三阴之表，主开。《灵枢·经脉》篇记载手太阴肺经：“是主肺所生病者……气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风。”手太阴肺经宣气于外,若肺气虚,肺卫不固,故出现自汗。
• 卫出下焦,滋生于中焦,升发于上焦。足太阴脾经主运化，阳明经有腐化水谷、传导糟粕、维养胃气、温煦肌肤的作用。
• 取大椎为升阳固表。察督脉时发现大椎上崇骨（经外奇穴）穴反应明显，故点刺此穴。行针时感觉指（穴位）下有虚象，因此使用补法，患者感觉后背热乎乎的。针刺后加灸15分钟。
• 由于卫气开发于上焦，取经渠宣肺。卫气生于中焦，患者自汗多年，属虚象，取太白、手三里、足三里为温补脾胃。
• 二诊汗出的时间缩短，再取大椎（点刺、灸），经渠、太白、手足三里。大椎也为三阳经和督脉之会,有升阳固表之效。加风池取散风的作用。
• 治疗两次获临床痊愈。