齐德之医案 - 齿衄验案

案例详情

患者：月翁令爱

症状：患齿衄

原方：

• 生地黄
• 牡丹皮
• 赤芍
• 连翘
• 石膏
• 升麻

治疗效果：衄反甚

调整后的方剂：

• 去除升麻
• 加入犀角（代）

治疗效果：一服即止

问答

月翁提问：

• 古人治血证，用犀角地黄汤，云：无犀角代以升麻，盖升麻能引诸药入了阳明也。今服之不效，岂古方不足信欤？

程文囿回答：

• 朱二允有言：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃其下降之气，清心肝之火，使血下行归经耳。倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎，古方未可尽泥也。

进一步讨论

月翁提问：

• 入阳明，清胃热，药品尚多，惟犀角（代）与齿血相宜者，得无齿属上部，角长于头，本乎天者亲上之义耶？

程文囿回答：

• 不宁惟是，人之上齿属足阳明。《礼》云：戴角者，无上齿。阳明之血脉，上贯于角，齿衄用之辄应者，职是故也。

评析

评析：

• 本案为程文囿治齿衄验案之一。
• 齿衄多属阳明血热，阳明为多气多血之经，升麻为升提之品，不宜用于上部出血，否则血随气升，出血更甚；犀角（代）正清阳明之血热，且性降，用于上部之出血正相宜，故获效，而非“天者亲上之义”。

按语

• 升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃其下降之气，清心肝之火，使血下行归经耳。倘误用升麻，血随气升，不愈涌出不止乎，古方未可尽泥也。
• 不宁惟是，人之上齿属足阳明。《礼》云：戴角者，无上齿。阳明之血脉，上贯于角，齿衄用之辄应者，职是故也。