产后感染医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:27岁
  • 病情:产后半月,寒战高热4天

既往史

  • 怀孕次数:2次
  • 生产次数:2次
  • 最后一次分娩时间:1979年6月6日
  • 分娩方式:旧法接生
  • 分娩后情况:产后出血较多,胎盘娩出后10分钟,阴道有少量流血,恶露不多但淋漓不尽
  • 会阴撕裂:未缝,轻度疼痛

月经史

  • 初潮年龄:16岁
  • 周期:25天
  • 持续时间:5天
  • :不多
  • 白带:多

婚育史

  • 结婚年龄:24岁
  • 生育年龄:26岁
  • 爱人健康状况:健

体格检查

  • 体温:40.0℃
  • 脉搏:116次/分钟
  • 血压:15.2/9.33kPa
  • 面色:苍白
  • 体瘦,营养差
  • 肺部:未见异常
  • 心率:快,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音
  • 腹部:软,肝脾未触及,无压痛,肠鸣音不亢进,宫底触不到
  • 会阴裂伤:Ⅰ度

实验室检查

  • 血常规
    • 血红蛋白:65g/L
    • 白细胞:15.5×10/L
    • 中性粒细胞:88%
    • 淋巴细胞:11%
    • 嗜酸性粒细胞:1%

西医诊断

  • 产后感染

中医辨证

  • 证型:产后血虚,感受风寒

治疗方案

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