产后感染医案
患者信息
- 性别:女
- 年龄:27岁
- 病情:产后半月,寒战高热4天
既往史
- 怀孕次数:2次
- 生产次数:2次
- 最后一次分娩时间:1979年6月6日
- 分娩方式:旧法接生
- 分娩后情况:产后出血较多,胎盘娩出后10分钟,阴道有少量流血,恶露不多但淋漓不尽
- 会阴撕裂:未缝,轻度疼痛
月经史
- 初潮年龄:16岁
- 周期:25天
- 持续时间:5天
- 量:不多
- 白带:多
婚育史
- 结婚年龄:24岁
- 生育年龄:26岁
- 爱人健康状况:健
体格检查
- 体温:40.0℃
- 脉搏:116次/分钟
- 血压:15.2/9.33kPa
- 面色:苍白
- 体瘦,营养差
- 肺部:未见异常
- 心率:快,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音
- 腹部:软,肝脾未触及,无压痛,肠鸣音不亢进,宫底触不到
- 会阴裂伤:Ⅰ度
实验室检查
- 血常规:
- 血红蛋白:65g/L
- 白细胞:15.5×10/L
- 中性粒细胞:88%
- 淋巴细胞:11%
- 嗜酸性粒细胞:1%
西医诊断
- 产后感染
中医辨证
- 证型:产后血虚,感受风寒